Rostlinná strava proti keto je nejostřejší ideologická bitva v moderní výživě. Obě strany mají charismatické zastánce, randomizované studie, knihy i dokumenty. Obě tvrdí, že porazily diabetes 2. typu, srdeční nemoci a obezitu. A obě mají v určitém kontextu pravdu. Pojďme se podívat na důkazy.
Rostlinná strava — silné karty
Ornish 1990 (Lifestyle Heart Trial)
Lancet. 48 pacientů s prokázanou aterosklerózou věnčitých tepen. Zásah: přísně nízkotučná rostlinná strava (10 % kalorií z tuku), meditace, cvičení a skupinová podpora. Kontrolní skupina: běžná péče. Po roce:
- Intervenční skupina: na koronarografii ústup zúžení tepen (průměrně o 2,2 %).
- Kontrolní skupina: zúžení se naopak zhoršilo (o 3,4 %).
- Záchvaty anginy klesly v intervenční skupině o 91 %.
První studie, která ukázala, že změna životního stylu může aterosklerózu zvrátit, ne jen zpomalit. Důležitý mezník.
Esselstyn 2014
198 pacientů s pokročilou ischemickou chorobou srdeční. Rostlinná strava z celých potravin (žádné maso, ryby, mléko, vejce, ani oleje včetně olivového). Sledování 3,7 roku:
- Kdo dietu dodržoval (89 %): jen 0,6 % závažných srdečních příhod.
- Kdo ji nedodržoval: 62 %.
Pozor: nešlo o randomizovanou studii, lidé se do skupin vybrali sami. Kdo se přizpůsobí tak drastickému režimu, má i jiné vlastnosti. Signál je ale silný.
Keto — silné karty
Virta Health (Hallberg 2018, Athinarayanan 2019)
262 pacientů s diabetem 2. typu, ketogenní dieta, péče na dálku a sledování krevních ukazatelů. Po dvou letech:
- HbA1c: −1,3 % (z 7,7 na 6,4).
- 53 % účastníků: diabetes v remisi (HbA1c < 6,5 bez léků kromě metforminu).
- Hmotnost: −10 % průměrně.
- Inzulinová terapie zrušena u 94 % uživatelů.
- TG: −24 %. HDL: +18 %. LDL: +10 % (zde kontroverze).
Pozor: také nešlo o randomizovanou studii, kontrolní skupina byla retrospektivní. Ale dvouleté sledování s pozitivními výsledky je silný argument pro keto v léčbě diabetu 2. typu.
Kde se shodují
- Pryč s ultra-zpracovanými potravinami. Obě vyřazují cukr, rafinované mouky, průmyslové oleje ze semen i slazené nápoje.
- Vysadit alkohol, nebo ho výrazně omezit. Obě.
- Důraz na celé potraviny. Rostlinná strava: ovoce, zelenina, luštěniny, celozrnné, ořechy. Keto: maso, ryby, vejce, zelenina, ořechy, mléčné. Společné mají zeleninu a ořechy.
- Pryč s emočním jídlem a bezmyšlenkovitým ujídáním. Obě.
- Hubnutí a zlepšení krevních ukazatelů — obě je krátkodobě prokazují.
Kde si protiřečí
- Tuk: rostlinná strava (Ornish) 10 % kalorií, keto (Virta) 70–80 %. Naprostý protiklad.
- Sacharidy: rostlinná strava přes 70 % (hlavně luštěniny a celozrnné), keto pod 10 %.
- Bílkovina: rostlinná strava ~15 % (rostlinná), keto ~20–25 % (živočišná).
- Nasycené tuky: rostlinná strava je přísně vyřazuje, keto je s nimi smířené.
- LDL: rostlinná strava ho výrazně snižuje, keto ho často zvyšuje — zvlášť u štíhlých lidí s nízkým podílem tuku, kterým LDL na keto prudce vyletí (v angličtině se jim říká „lean mass hyper-responders“).
Kde rostlinná strava vybírá data účelově
- Pomíjení ApoB a počtu malých LDL částic. Rostlinná strava snižuje celkový LDL, ale ne vždy tak, aby to odpovídalo poklesu úmrtnosti.
- Účelové citování pozorovacích studií. Weby o životním stylu často zaměňují souvislost za příčinu — vegetariáni žijí déle ne nutně kvůli stravě, ale díky celkovému životnímu stylu.
- Démonizace všech tuků včetně olivového oleje. Esselstyn nepřipouští ani olivový olej — to je v rozporu se studií PREDIMED.
- Přehnaný důraz na dodržování. Studie ukazují, že přísnou rostlinnou stravu hodně lidí brzy vzdá.
Kde keto vybírá data účelově
- Pomíjení dlouhodobého dodržování. Většina lidí přísné keto neudrží déle než 6–12 měsíců.
- Bagatelizace nárůstu LDL. Keto často zvyšuje LDL o 30–80 mg/dl. Argument „malé husté versus velké LDL částice“ má mírnou oporu v datech, ale konsenzus to není.
- Účelové citování dat ze zvířat. Mnoho údajných přínosů keto pro mozek pochází z pokusů na myších.
- Démonizace všech sacharidů včetně luštěnin a celozrnných. Meta-analýza Aune 2016 je proti tomu jednoznačně.
- Slabší dlouhodobá data o úmrtnosti. Virta má data za 2–5 let, ne za 20.
„Rostlinná strava i keto fungují u motivovaných lidí krátkodobě. Co ale skutečně poráží obojí, je středomořská strava. Má za sebou přes 20 let dat o tvrdých výsledcích, málokdo ji vzdává a je dost pružná."
Středomořská strava jako kompromis (PREDIMED)
PREDIMED 2018 (NEJM): středomořská strava s extra olivovým olejem proti nízkotučné kontrolní skupině, 5 let, zhruba 7500 účastníků. Hlavní sledovaný výsledek: o 30 % méně závažných kardiovaskulárních příhod. Více tady.
Středomořská strava je střední cesta — staví na rostlinách, ale připouští tuk (olivový olej, ořechy), v rozumné míře mléčné výrobky a ryby. Spojuje výhody obou táborů a má nejsilnější data o tvrdých výsledcích.
Praktické závěry
- Pro zvládání diabetu 2. typu: keto má silná krátkodobá data (Virta). Pokud chceš remisi, zkus to na 6 měsíců a měř.
- Pro pokročilou ischemickou chorobu srdeční (po infarktu, po zavedení stentu): protokol Ornish/Esselstyn má jedinečná data. Zvaž ho s kardiologem.
- Pro většinu lidí: středomořská strava. Nejvíc dat, nejlepší dodržování, dlouhodobě udržitelná.
- Pro krátkodobé hubnutí: keto je často rychlejší (voda a glykogen). Rostlinná strava pomalejší, ale s menším návratem váhy.
- Pro dlouhověkost: žádný dietní rámec nemá pevná data za 20 a víc let. Data z modrých zón jsou pozorovací a kritika existuje.
Časté omyly
„Rostlinná strava nemá dost bílkovin.“
Přísná rostlinná strava vyžaduje plánování. Luštěniny, tofu, edamame, tempeh, čočka, kvinoa, ořechy. Pro aktivní dospělé se doporučuje 1,2–1,6 g bílkovin na kilogram. Splnit se to dá, ale samo to nevyjde.
„Keto zničí ledviny.“
U zdravých ledvin ne. Friedman 2012 — nízkosacharidová strava s vyšším podílem bílkovin u zdravých dospělých funkci ledvin nezhoršuje. Při chronickém onemocnění ledvin se ale rozhodně poraď s nefrologem.
„Vegetariáni žijí déle.“
Adventist Health Study a EPIC-Oxford ukazují mírný přínos, ale jsou to pozorovací studie zkreslené faktory životního stylu — vegetariáni míň kouří, víc cvičí a míň pijí. Připisovat to jen rostlinné stravě je problematické.
Když nestačí
Pokud máš pokročilé srdeční onemocnění, diabetes na inzulinu nebo autoimunitní chorobu, poraď se s lékařem a nutričním terapeutem. Extrémní dietní změny mohou léčit, ale bez dohledu i škodit. Pro běžného člověka s metabolickým syndromem platí: středomořská strava jako výchozí volba, drobné úpravy podle chuti.