Probiotika definovaná WHO: živé mikroorganismy, které v adekvátním množství poskytují zdravotní benefit hostiteli. Klíčové slovo: adekvátní množství a konkrétní kmen.
Sanders 2019 v Nature Reviews zdůrazňuje, že benefit je strain-specific. Lactobacillus rhamnosus GG má jiná data než L. rhamnosus LB21. „Lactobacillus" jako kategorie ti nic neřekne.
5 nejlépe doložených kmenů
1. Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)
- Antibiotikum-asociovaný průjem: snižuje incidenci o ~50 % (Hempel 2012).
- Akutní dětský průjem: zkracuje trvání o den.
- Atopická dermatitida u dětí (mírná evidence).
Dávka: 10–20 miliard CFU denně. Komerční: Activia LGG, Dicoflor.
2. Saccharomyces boulardii
- Antibiotikum-asociovaný průjem: srovnatelný efekt jako LGG.
- Cestovatelský průjem: prevence.
- C. difficile rekurence: snižuje (jako adjuvans).
- Pozor: kvasinka, ne bakterie. Nezničí ji antibiotika.
Dávka: 5–10 miliard CFU. Enterol je nejdostupnější v ČR.
3. Bifidobacterium lactis BB-12
- Konstipace: zvyšuje frekvenci stolice.
- Imunita: mírné zvýšení IgA, redukce respiračních infekcí.
- U seniorů: zlepšení trávení.
Dávka: 1–10 miliard. V mnoha komerčních jogurtech.
4. Lactobacillus reuteri DSM 17938
- Kolika u kojenců: snižuje doba pláče (Sung 2018 RCT).
- Regurgitace u kojenců.
- Funkční bolesti břicha u dětí.
Dávka: 100 milionů CFU denně u kojenců.
5. VSL#3 (8-kmenová směs)
- Ulcerózní kolitida: podporuje remisi.
- Pouchitida po kolektomii.
- IBS-D: mírná evidence.
Vysokodávkový: 450 miliard CFU. Drahý. V ČR jen na recept (Vivomixx).
Jak číst etiketu
- Konkrétní kmen, ne jen rod a druh. „Lactobacillus rhamnosus GG" ne „Lactobacillus rhamnosus".
- CFU at end of shelf life, ne „při výrobě". Výrobce by měl garantovat aktivitu do data exspirace.
- Lednice nebo ne. Některé kmeny musí v chladu. Pokud výrobek leží v supermarketu při pokojové, není to ten správný.
- Enterická tableta / kapsle s retardovaným uvolněním. Žaludeční kyselina zlikviduje většinu bakterií. Enterická forma to obchází.
Kdy probiotika nemají smysl
- Zdravé jídlo + fermentované potraviny: nejlevnější probiotika. Suplement obvykle redundantní.
- Chronický stav (IBS, IBD) bez specifické indikace. „Vyzkoušej, snad zabere" je častý, ale málo efektivní postup.
- Po roce užívání bez efektu: stop. Pravděpodobně to není ono.
Kdy probiotika rizikově
- Imunokompromitovaní (po transplantaci, na chemoterapii, AIDS). Riziko bakterémie z probiotika.
- Centrální katetr / pankreatitida: Besselink 2008 ukázal vyšší mortalitu při probiotikách u akutní pankreatitidy.
- SIBO (small intestinal bacterial overgrowth): probiotika mohou zhoršit. Léčit nejdřív antibioticky (rifaximin), pak obnovit.
Časté omyly
„50 miliard CFU je víc, než 10 miliard."
Ne nutně. Efekt strain-specific. 10 miliard LGG má víc dat než 50 miliard neznámého směsi.
„Probiotika nahradí zdravou stravu."
Ne. Sonnenburg 2021 ukázal, že fermentované potraviny mají silnější efekt na mikrobiom než suplementační probiotika.
„Užívám probiotika po antibiotikách týden."
Sanders 2019: vhodnější 2–4 týdny po antibiotikách. Některé studie Suez 2018 dokonce naznačují, že rutinní probiotika po antibiotikách mohou pozdržet plnou recovery mikrobiomu — diskutabilní.
Když nestačí
Pokud máš diagnostikované GI onemocnění, řeš s gastroenterologem. Specifická probiotická intervence je součástí léčby IBD, C. difficile rekurence, pouchitidy. Pro běžnou prevenci: fermentované jogurty, kefír, kimchi.