Játra mají tři primární enzymy, které měříme:
- ALT (alaninaminotransferáza): téměř výhradně v hepatocytech. Stoupá při poškození jater. Nejcitlivější marker hepatocelulárního poškození.
- AST (aspartátaminotransferáza): v hepatocytech, ale i ve svalech, srdci, erytrocytech. Méně specifická.
- GGT (gama-glutamyltransferáza): v hepatobiliárním systému. Citlivá na alkohol, na cholestazu, ale i na nealkoholový stres jater.
Referenční rozmezí vs optimum
Laboratoře v ČR udávají typicky horní hranici ALT 40–55 U/l. Prati 2002 ale ukázal, že optimální horní hranice je výrazně níž: ALT > 30 u mužů a > 19 u žen koreluje se zvýšeným rizikem NAFLD a kardiovaskulární mortality.
- ALT optimální: < 25 u žen, < 30 u mužů.
- AST optimální: < 25.
- GGT optimální: < 15 u žen, < 25 u mužů.
Pokud máš ALT 38, praktik řekne „v normě". Realita: jsi nad optimem, a směr roste možná.
AST/ALT ratio (de Ritis index)
- Ratio < 1 (ALT > AST): typické pro nealkoholové ztučnění jater (NAFLD), virovou hepatitidu, lékové poškození.
- Ratio > 2: klasické pro alkoholové poškození (AST stoupá víc než ALT).
- Ratio > 1, ale ne 2: může být cirhóza pokročilá, kdy hepatocytů ubývá.
„Jeden rok ALT 18, druhý rok 38 — formálně oba v normě. Klinicky: játra se ti zhoršují. To je to, co praktik typicky neřekne."
GGT jako citlivý marker
GGT je nejcitlivější marker oxidativního stresu v játrech. Stoupá:
- Při alkoholu (klasické).
- Při NAFLD a metabolickém syndromu.
- Při některých lécích (antikonvulziva, hormonální antikoncepce).
- Při cholestaze (problém s odtokem žluče).
Kunutsor 2014: GGT je nezávislý prediktor kardiovaskulární mortality — i u lidí bez alkoholu, jaterních problémů a v rozmezí „normy". Vysoká GGT = vyšší riziko KARD i bez zjevné jaterní patologie.
Typické vzorce
- NAFLD (nealkoholové ztučnění): ALT mírně nad normou, AST mírně, GGT mírně, AST/ALT < 1.
- Alkohol: AST/ALT > 2, GGT vysoké, MCV (objem ery) zvýšený.
- Virová hepatitida (akutní): ALT velmi vysoké (10–50× horní normou), AST také, ALT > AST.
- Lékové poškození: rychlý vzestup po nasazení nového léku (paracetamol v overdose, statiny, antibiotika, antiepileptika).
- Cholestáza: GGT vysoké, ALP (alkalická fosfatáza) vysoké, bilirubin možná zvýšený.
- Sval (po cvičení): AST stoupá z myocytů, ALT málo. Vždy zkusit klid 48h a opakovat.
Co dělat při zvýšení
- Mírně zvýšené ALT (30–60): nejdřív zopakovat za 4–6 týdnů. 80 % se vrátí.
- Konzistentně zvýšené: ultrazvuk jater. NAFLD nejčastější.
- Eliminovat: alkohol, paracetamol, ibuprofen časté, slazené nápoje, fruktóza.
- Přidat: chůze, omezit sacharidy, snížit váhu o 5–10 %.
- Vyšetřit: hepatitida B/C serologie, autoimunitní (ANA, AMA, ASMA), hemochromatóza (feritin, transferin saturation), Wilson (ceruloplasmin).
Časté omyly
„Mám ALT 45, doktor řekl v pořádku."
Formálně v normě, klinicky podezřele. Žádost o opakování za měsíc + ultrazvuk je oprávněná.
„Cvičil jsem, proto je AST vysoké."
Pravděpodobné, ale nejistéto. Opakuj po 48h klidu. Pokud zůstane, problém je jinde.
„Vypil jsem skleničku týdne, GGT to neukáže."
GGT je citlivá. Pravidelná 2 piva/víno denně mohou GGT zvednout. Měření po 2 týdnech abstinence je férové.
Když nestačí
ALT/AST nad 100 opakovaně, nebo ALT nad 3× horní normou jednorázově = hepatolog. Akutní hepatitida (ALT 500–2000) je urgentní stav. Pokud máš diabetes 2. typu, sleduj jaterní enzymy 2× ročně — NAFLD je sourozenec.