Kreatinin v krvi je odpadní produkt z metabolismu kreatinfosfátu ve svalech. Ledviny ho filtrují a vyloučí močí. Pokud filtraci snižují, kreatinin v krvi roste. Klasická logika.
Problém: kreatinin produkce není konstantní. Závisí na svalové hmotě. Muž s 90 kg svalu vyrobí 2× víc kreatininu než žena se 40 kg svalu. Pokud máš nadprůměrnou svalovou hmotu, máš nadprůměrný kreatinin v krvi — i s perfektními ledvinami.
Co je eGFR
eGFR = estimated glomerular filtration rate. Odhadovaná filtrace ledvin v ml/min/1,73 m². Spočítaná z rovnice (CKD-EPI 2009, Levey), která bere:
- Sérový kreatinin
- Věk
- Pohlaví
- Rasu (do 2021, novější verze rasu vynechává)
Klasifikace KDIGO:
- eGFR ≥ 90: Normální nebo vysoká.
- eGFR 60–89: Mírně snížená.
- eGFR 45–59: Mírně až středně snížená (CKD G3a).
- eGFR 30–44: Středně až výrazně (G3b).
- eGFR 15–29: Výrazně snížená (G4).
- eGFR < 15: Selhání (G5).
Banfi 2006 — kreatinin u sportovců
Clinical Chemistry. 491 elite sportovců vs. 215 sedavých kontrol. Měření kreatininu nalačno.
- Sedaví muži: 82 ± 11 µmol/l.
- Vytrvalostní sportovci: 85 ± 12.
- Silově orientovaní sportovci (vzpírání, kulturistika): 104 ± 17.
- Některé hodnoty u silových sportovců: 130+ µmol/l.
Tedy: silový sportovec s kreatininem 110 a eGFR 75 nemá CKD. Má jen hodně svalu. Klasický bias.
Co kreatinin také zvyšuje (mimo svalovou hmotu)
- Konzumace masa. 12h po jídle bohatém na maso může kreatinin být 10–15 µmol/l vyšší.
- Suplementace kreatinem. 3–5 g denně zvedne sérový kreatinin o ~10–20 %. Ne kvůli ledvinám, ale kvůli substrátu.
- Tvrdý trénink den předtím. Akutní svalová nekróza zvedá.
- Dehydratace. Koncentrace ↑.
- Některé léky. Trimethoprim, cimetidine blokují tubulární sekreci kreatininu.
Cystatin C — alternativa
Cystatin C je protein produkovaný všemi jaderůskými buňkami v konstantním tempu. Nezávisí na svalové hmotě, dietě, věku, pohlaví. Filtruje ho glomerulus, reabsorbuje a degraduje proximální tubulus. Idealní marker glomerulární filtrace pro svalnaté lidi.
Inker 2012 (NEJM): kombinovaná rovnice (kreatinin + cystatin C) je přesnější než kterákoli samotná. KDIGO 2024 doporučuje cystatin C u:
- Vysoce svalnatí (sportovci, kulturisté).
- Velmi nízká svalová hmota (sarkopenie, kachexie).
- Amputovaní.
- Vegetariáni (nižší kreatinin díky nižšímu příjmu masa).
- Před plánovanou nefrotoxickou terapií (chemoterapie, kontrastní látky).
Co cystatin C stojí v CZ
Není v běžné preventivce. Samoplátec ~400–600 Kč. Lze požádat praktika o žádanku, většinou vyhoví, pokud máš důvod (sportovec, suplementuješ kreatin, máš podezření na CKD).
„Pokud máš nadprůměrnou svalovou hmotu nebo bereš kreatin, nech si změřit cystatin C. Bez toho můžeš celý život věřit, že máš mírnou CKD, a přitom máš zdravé ledviny."
Kdy NEnut na ledviny svalnaté hodnoty
- Kreatinin 100–120 + eGFR 70–85 u kulturisty / silového sportovce. Pravděpodobně normální.
- Kreatinin po tvrdém tréninku v posledních 48h.
- Kreatinin po vysokoproteinovém jídle (změř ho znovu nalačno).
Kdy se naopak řešit
- Trend rostoucí. Pokud byl kreatinin 95 a teď 120 (a sval ses neměnil), je to signál.
- Mikroalbuminurie. Albumin v moči je nejranější marker diabetické nefropatie. Změř.
- Hypertenze + diabetes + kreatinin nahoře. Více rizikových faktorů → vyšší podezření.
- Krev v moči. Vždy vyšetřit (nefrologa).
- Únava, svědění, otoky. Klinické příznaky pokročilé CKD. Akce.
Co s lehce sníženým eGFR u svalnatých
- Doplnit cystatin C. Pokud cystatin C eGFR > 90, jsi v pohodě.
- Vypočtu kombinované eGFR. CKD-EPI 2021 (kreatinin + cystatin C) je gold standard.
- Změřit mikroalbumin v moči. Pokud je negativní, ledvinná funkce je téměř jistě OK.
- Opakovat za 6 měsíců. Sledovat trend, ne jednotlivé měření.
Časté omyly
„Beru kreatin, ničím si ledviny.
Mýtus. Kreatin v běžných dávkách (3–5 g/den) nemá u zdravých ledvin škodlivý efekt. Kim 2011, Lugaresi 2013 RCT: ne. Kreatinin v krvi se zvedne (substrát) ale ne proto, že ledviny selhávají. Cystatin C zůstává normální.
„Vysokoproteinová strava poškodí ledviny.
U zdravých ne. Antonio 2016 RCT: 3,3 g protein/kg/den po 8 týdnů u sportovců, žádný negativní efekt na ledviny. U existující CKD ano — pak nutričně omezit. Konzultuj nefrologa.
„Vegetariáni mají zdravější ledviny, protože nižší kreatinin.
Mají nižší kreatinin proto, že jí méně masa, ne proto, že mají lepší ledviny. Pokud změříš cystatin C, je často podobný. Statistika je zkreslená.
Když nestačí
Pokud máš trvale vysoký kreatinin a nízkou eGFR, doplň cystatin C a mikroalbumin v moči. Pokud cystatin C ukazuje CKD, jdi k nefrologovi. Pokud i mikroalbumin je pozitivní (nad 30 mg/g kreatininu), je to silná indikace k nefrologickému vyšetření. Většina sportovců, kteří mají „lehkou CKD" na papírech, ji ve skutečnosti nemá.