Vitamin B12 (kobalamin) je výhradně živočišného původu — vzniká v baktériích, akumuluje se v mase, rybách, mléčných produktech, vejcích. Tělo má v játrech zásobu na 2–4 roky, takže deficience se rozvíjí pomalu.
4 rizikové skupiny
- Vegan a striktní vegetarián. Pawlak 2014 meta-analýza: 52 % veganů a 7 % vegetariánů má biochemickou deficience. Bez suplementace neudržitelné dlouhodobě.
- Věk 60+. Andrès 2004: 10–15 % seniorů má deficience kvůli atrofii žaludeční sliznice a snížené produkci IF (intrinsic factor). Maso jí, ale nevstřebává.
- Metformin dlouhodobě. Mechanismus: ovlivnění absorpce v ileu. Po 4+ letech metforminu klesá B12 o 10–20 %. Doporučení: kontrolovat ročně.
- PPI dlouhodobě (omeprazol, pantoprazol). Žaludeční kyselina je potřebná pro uvolnění B12 z bílkovin. PPI ji blokují → snížená absorpce. Po 2+ letech kontrolovat.
Méně časté: bariatrické operace, pernicious anemia (autoimunitní), Crohn s involvementem ilea, parazitární infekce.
Jak interpretovat výsledky
- Sérový B12: primary screening. Norma 200–900 pg/ml. Pod 200 = deficience, 200–350 = šedá zóna.
- MMA (methylmalonic acid): citlivější. Stoupá, když B12 chybí. Pod 270 nmol/l norm.
- Holotranskobalamin (aktivní B12): nejpřesnější marker. Pod 40 pmol/l = funkční deficience.
Klasické scénáře:
- Sérový B12 350, MMA vysoké → funkční deficience. Suplementovat.
- Sérový B12 800, žádné symptomy → OK.
- Sérový B12 180 → klinická deficience. Léčit.
Symptomy deficience
- Hematologické: makrocytární anemie (zvětšené erytrocyty), únava, slabost, dušnost.
- Neurologické: mravenčení v rukou a nohou, zhoršená koordinace, ztráta vibračního čití, demence-like obraz u seniorů.
- Kognitivní: brain fog, depresivní rozladění, problémy s pamětí.
- GI: glositida (zarudlý jazyk), nechutenství.
Pozor: neurologické symptomy mohou předcházet anemii. Při folátu se anemie maskuje, ale neurologické pokračují — proto je důležitý B12 oddělený test.
Suplementace
- Forma: methylkobalamin (aktivní) nebo cyanokobalamin (stabilní, levný, tělo si přemění). Pro většinu lidí stejně účinné.
- Dávka pro vegana: 250 μg denně nebo 1000 μg 2× týdně. Vysoký nadbytek se prostě vyloučí, bez toxicity.
- Dávka pro deficienci: 1000 μg denně 1–2 měsíce, pak udržovací.
- I.m. injekce: u pernicious anemia nebo poruch absorpce. Léčí endokrinolog nebo internista.
- Sublingvální forma: u poruch absorpce mírná alternativa. Ne zázrak.
Časté omyly
„Můj sérový B12 je 250, jsem OK."
V šedé zóně. Pokud máš symptomy nebo jsi v rizikové skupině, žádaj MMA jako follow-up.
„Vegan jím tofu, mám B12."
Tofu nemá B12. Pouze fortifikované produkty (rostlinné mléko) nebo suplement. Bez tohohle deficience za 2–5 let.
„B12 v energy drink je dost."
Většinou ano (množstvím), ale s cukrem a kofeinem. Pro pravidelnou suplementaci levný cyanokobalamin v tabletce.
Když nestačí
Pokud máš sérový B12 pod 150 a/nebo neurologické symptomy, jdi k praktikovi nebo internistovi. Otestovat pernicious anemia (anti-IF protilátky, anti-parietal cell). Léčba i.m. cyanokobalamin v loadovacích dávkách.