Když ti praktik říká, že jsi v pořádku, opírá se o HbA1c a glykémii nalačno. Obě jsou důležité, obě tě ale o stavu metabolismu informují pozdě. Cukr v krvi je řízená veličina — tělo ho drží v úzkém pásmu, dokud to jen jde. Vidíš ho stoupat teprve ve chvíli, kdy slinivka už nestíhá kompenzovat.
HOMA-IR tento problém obchází tím, že měří úsilí — kolik inzulinu tělo musí vyrobit, aby udrželo glukózu v normálu. Když to úsilí stoupá, vidíš změnu o roky dřív, než se hne HbA1c.
Odkud vzorec přišel
V roce 1985 Matthews et al. (Diabetologia) na Oxfordu publikovali model, který popisuje vztah mezi jaterní glukózovou produkcí a senzitivitou buněk na inzulin. Z dlouhého rovnicového balíku vyšel jednoduchý odhad:
„HOMA-IR = (glykémie nalačno × inzulin nalačno) / 22,5"
Vzorec předpokládá obě hodnoty nalačno (8–12 hodin bez kalorií, voda OK). Konstanta 22,5 odpovídá zdravému normálu, takže ideálně máš výsledek kolem 1,0.
Konkrétně
V US jednotkách (mg/dl × μIU/ml):
- HOMA-IR = (glukóza × inzulin) / 405
V evropských jednotkách (mmol/l × μIU/ml):
- HOMA-IR = (glukóza × inzulin) / 22,5
Některé české laboratoře udávají inzulin v pmol/l. Přepočet: 1 μIU/ml = 6,945 pmol/l. Tedy pmol/l děleno 6,945 = μIU/ml.
Interpretace
Wallace, Levy a Matthews (2004) ve své revizi „Use and abuse of HOMA modeling" navrhli orientační pásma. V klinické praxi se po roce 2010 ustálila následující kritéria (s mírnými regionálními rozdíly):
- HOMA-IR < 1,0 — optimální inzulinová citlivost. Tělo dělá málo úsilí, glykémie je nízká.
- 1,0–1,9 — normální. Většina zdravých dospělých.
- 2,0–2,9 — počínající inzulinová rezistence. Ještě se ti v HbA1c neobjeví, ale tělo už zápasí.
- 3,0–4,9 — výrazná inzulinová rezistence. Často společník metabolického syndromu.
- 5,0 a víc — silná inzulinová rezistence, často provázející prediabetes nebo plně rozvinutý diabetes 2. typu.
Geloneze et al. (2009, studie BRAMS) na latinskoamerické populaci stanovili pro HOMA-IR hraniční hodnotu > 2,7 pro inzulinovou rezistenci a > 2,3 pro metabolický syndrom. V Evropě se běžně pracuje s hodnotou kolem 2,5.
Konkrétní příklady
Příklad 1. Paní 42 let, štíhlá, glykémie 4,9, inzulin 4.
HOMA-IR = (4,9 × 4) / 22,5 = 0,87. Výborně. Žádný problém ani v zárodku.
Příklad 2. Muž 52 let, mírná nadváha, glykémie 5,3, inzulin 14.
HOMA-IR = (5,3 × 14) / 22,5 = 3,30. Glykémie ještě v normě, ale slinivka už dře. HbA1c bude nejspíš na dolní hranici prediabetu nebo „normálu". Tohle je klasický scénář, kdy praktik neřekne nic, a člověk za pět let dostane diabetes 2. typu.
Příklad 3. Žena 58 let, BMI 31, glykémie 6,8, inzulin 25.
HOMA-IR = (6,8 × 25) / 22,5 = 7,55. Silná inzulinová rezistence. HbA1c bude téměř určitě nad 6,0 — je to vstup do prediabetu nebo počínajícího diabetu 2. typu. Tady už to praktik vidí — ale ne každý se k číslu dostane dřív, než padne diagnóza.
Kdy HOMA-IR NEpoužívat
- Diabetes 1. typu nebo pokročilý diabetes 2. typu léčený inzulinem — slinivka už vlastní inzulin netvoří, vzorec nemá smysl.
- Těhotenství — hodnoty se mění fyziologicky, vyžaduje jiný rámec (HOMA2, oGTT).
- Akutní stresové stavy (infekce, operace, kortikosteroidy) — inzulin nalačno bude přechodně zvýšen.
- Po 60. roce — kalibrace je méně přesná, kombinuj s HbA1c a oGTT.
- Jednorázové měření — variabilita inzulinu nalačno je velká. Při hraničních hodnotách opakuj za 4–6 týdnů.
HOMA1 vs. HOMA2 (a proč ho laik nepotřebuje)
Co jsme spočítali výše, je HOMA1-IR (původní model z roku 1985). Oxford od roku 1996 nabízí online kalkulačku HOMA2, která navíc počítá s korekcemi na glukagon a ztráty glukózy ledvinami. V praxi se výsledky liší jen málo a HOMA1 zůstává standardem. Pokud chceš přesnější číslo: dtu.ox.ac.uk/homacalculator.
Jak v Česku k oběma hodnotám
- Glykémie nalačno — součást běžné preventivky VPL. Žádej standardně.
- Inzulin nalačno — praktik ti ho na žádanku přidat může, pojišťovna ho ale standardně nehradí. Cena v soukromé laboratoři je zhruba 250–400 Kč. Některé laboratoře vyžadují odběr v ranních hodinách kvůli stabilitě vzorku.
- C-peptid (volitelně) — alternativní ukazatel, který je stabilnější (má delší poločas), ale v rané fázi inzulinové rezistence méně citlivý. Bere se hlavně k rozlišení diabetu 1. a 2. typu.
Pokud chodíš do odběrového místa nebo využíváš preventivní balíčky (například EUC, Synlab, Aeskulab), inzulin nalačno bývá součástí rozšířené ranní preventivky nebo si ho lze přidat na žádanku.
Časté omyly
„Když mám glykémii 5,0, mám HOMA-IR pod kontrolou.“
Glykémie 5,0 a inzulin 18 dají HOMA-IR 4,0 — výrazná rezistence. Glykémie sama o sobě nestačí, je to jen jeden ze dvou členů, které se násobí.
„HOMA-IR 1,8 — nemusím nic dělat.“
To platí jen v daný okamžik. Vyplatí se ale změřit si ho za rok znovu. Vývoj 1,2 → 1,5 → 1,8 → 2,1 ti řekne víc než jedno číslo. Tělo se mění postupně.
„HOMA-IR mi nahradí oGTT.“
Nenahradí. oGTT (orální glukózový toleranční test) měří dynamickou odezvu inzulinu po vypití 75 g glukózy. HOMA-IR je statický záznam stavu nalačno. Pro diagnostiku diabetu zůstává oGTT zlatým standardem. HOMA-IR je screeningový nástroj pro situaci, kdy chceš včasné varování.
Co dělat, když ti HOMA-IR vyjde nad 2,0
Ne panikařit, ale začít jednat. Tři nejúčinnější intervence v této fázi:
- Snížit rafinované sacharidy (cukr, bílá mouka, slazené nápoje, alkohol). Bez tohohle nepohne s ničím nic.
- Zařadit chůzi po jídle 10–15 min, 2–3× denně. Sval bere glukózu nezávisle na inzulinu — viz samostatný článek.
- Posunout snídani později, omezit jídelní okno na 8–10 hodin. Snižuje inzulinovou expozici za den. Detaily v článku Přerušovaný půst prakticky.
Za 8–12 týdnů opakuj měření. Pokles HOMA-IR z 3,5 na 2,0 je realistický cíl při důsledném dodržování. Pokud po 3 měsících nevidíš změnu, je čas k diabetologovi nebo internistovi.
Když nestačí
Pokud máš HOMA-IR opakovaně nad 4,0 a HbA1c nad 6,0 %, je rozumné zajít k diabetologovi. Pojišťovna hradí návštěvu na doporučení VPL. Praktik by ti zároveň měl doplnit krevní lipidy, ALT/AST/GGT (jaterní enzymy — ztučnění jater často chodí s IR), TSH (subklinická hypotyreóza může IR maskovat) a renální funkce.